Венозные трофические язвы. Местное лечение.
Венозная трофическая язва — это глубокий, длительно незаживающий дефект тканей, вызванный тяжелыми нарушениями венозного оттока как по поверхностным, так и по глубоким венам. Как правило, трофические язвы образуются на запущенных стадиях варикозной болезни либо вследствие тромбофлебита глубоких вен. Более чем у 20% людей, страдающих различными заболеваниями вен, наблюдаются трофические язвы.
Чаще всего трофические нарушения возникают в тканях стопы и голени — это связано с тем, что отток крови от нижних конечностей несколько затруднен изначально, нагрузка на вены здесь больше, чем в других отделах организма, и поэтому ноги страдают в первую очередь. Внешние проявления нарушения трофики тканей весьма разнообразны — гипостатический дерматит (основные симптомы — гиперкератоз и зуд в пораженной области), бурый гемосидероз, возникающий вследствие скопления в мягких тканях гемосидерина — продукта распада гемоглобина, белая атрофия кожи (предъязвенное состояние), собственно венозная трофическая язва.
Длительное течение венозных трофических язв приводит к утрате трудоспособности и снижению качества жизни, поэтому очень важно проводить эффективное их лечение.
Консервативная терапия в данном случае — это целый комплекс лечебных методов, она включает в себя:
Эффективным методом лечения венозных трофических язв является хирургическое воздействие, то есть иссечение раневой поверхности с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей и очага инфекции. Однако стоит отметить, что хирургическое лечение трофической язвы способно дать только временный эффект, поскольку в первую очередь следует произвести хирургическую коррекцию извращенного венозного кровотока, который и стал причиной язв. В этом случае язвы легко можно будет вылечить консервативными методами — компрессионной и местной терапией.
Компрессионная терапия
Эластическая компрессия способна нормализовать венозный кровоток в нижних конечностях даже без хирургического вмешательства (если лечение компрессией начать вовремя). При успешной компрессионной терапии закрытие трофических язв и предотвращение рецидива заболевания произойдет и без хирургического вмешательства. Режим компрессионной терапии выбирается, исходя из характера трофической язвы.
Огромное значение для заживления трофической язвы имеет применение одновременно с компрессией раневых покрытий и повязок, которые обеспечивают блогоприятные условия для очищения раневой поверхности и стимуляции репаративных процессов.
Начинать лечение трофической язвы, особенно при наличии отека, следует с компрессионных бандажей, но не с медицинского трикотажа. Это связано с изменяющимся в процессе лечения объемом и конфигурацией конечности, так и необходимостью местного лечения язвы.
Основой современных компрессионных бандажей служат эластичные воздухопроницаемые бинты короткой и средней растяжимости.
Наложение компрессионного бандажа при трофических язвах целесообразно проводить в утренние часы при минимальной выраженности отека. После санации язвы и наложения раневой повязки с целью ее смещения в процессе формирования бандажа проводят ее первичную фиксацию 2−3 турами фиксирующего когезивного бинта Peha-haft (Пеха-хафт). Затем формируется многослойный бандаж с использованием подкладочных бинтов, поверх которых накладывается бинт средней растяжимости.
Второй метод компрессионной терапии — ношение специальных компрессионных гольфов. При этом непосредственно с раневой поверхностью будет контактировать гольф I класса компрессии, а поверх него следует надевать гольф II или III класса компрессии. Такая комбинация позволяет поддерживать эффективную компрессию в течение дня независимо от активности пациента.
Местное лечение
Основной принцип местного лечения трофических язв — поддержание оптимальной влажной среды для их заживления. Суперабсорбирующие повязки с контактным слоем из силикона Zetuvit plus silicone (Цетувит плюс силикон) — оптимальные повязки для умеренно и обильно экссудирующих ран. Они обеспечивают термоизоляцию и поддерживают влажную среду, при этом являются воздухопроницаемыми. Обеспечивают высокое впитывание и удержание экссудата, в т. ч. при компрессии, по сравнению со стандартными повязками. За счет раноконтактного силиконового слоя сокращают травмирование кожи, обеспечивая защиту кожи вокруг раны и предотвращают дальнейшее повреждение тканей.
На любом этапе перевязка трофической язвы должна включать: щадящий туалет раневой поверхности, постоянный уход за окружающими рану тканями, применение современных перевязочных материалов и лекарственных препаратов. Кратность перевязок определяется клиническим течением раневого процесса.
Чаще всего трофические нарушения возникают в тканях стопы и голени — это связано с тем, что отток крови от нижних конечностей несколько затруднен изначально, нагрузка на вены здесь больше, чем в других отделах организма, и поэтому ноги страдают в первую очередь. Внешние проявления нарушения трофики тканей весьма разнообразны — гипостатический дерматит (основные симптомы — гиперкератоз и зуд в пораженной области), бурый гемосидероз, возникающий вследствие скопления в мягких тканях гемосидерина — продукта распада гемоглобина, белая атрофия кожи (предъязвенное состояние), собственно венозная трофическая язва.
Длительное течение венозных трофических язв приводит к утрате трудоспособности и снижению качества жизни, поэтому очень важно проводить эффективное их лечение.
Консервативная терапия в данном случае — это целый комплекс лечебных методов, она включает в себя:
- компрессионную терапию (один из важнейших методов лечения при заболеваниях вен и их осложнениях);
- физические методы лечения (промывание, накладывание сорбционных и интерактивных повязок);
- назначение препаратов системного действия.
Эффективным методом лечения венозных трофических язв является хирургическое воздействие, то есть иссечение раневой поверхности с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей и очага инфекции. Однако стоит отметить, что хирургическое лечение трофической язвы способно дать только временный эффект, поскольку в первую очередь следует произвести хирургическую коррекцию извращенного венозного кровотока, который и стал причиной язв. В этом случае язвы легко можно будет вылечить консервативными методами — компрессионной и местной терапией.
Компрессионная терапия
Эластическая компрессия способна нормализовать венозный кровоток в нижних конечностях даже без хирургического вмешательства (если лечение компрессией начать вовремя). При успешной компрессионной терапии закрытие трофических язв и предотвращение рецидива заболевания произойдет и без хирургического вмешательства. Режим компрессионной терапии выбирается, исходя из характера трофической язвы.
Огромное значение для заживления трофической язвы имеет применение одновременно с компрессией раневых покрытий и повязок, которые обеспечивают блогоприятные условия для очищения раневой поверхности и стимуляции репаративных процессов.
Начинать лечение трофической язвы, особенно при наличии отека, следует с компрессионных бандажей, но не с медицинского трикотажа. Это связано с изменяющимся в процессе лечения объемом и конфигурацией конечности, так и необходимостью местного лечения язвы.
Основой современных компрессионных бандажей служат эластичные воздухопроницаемые бинты короткой и средней растяжимости.
Наложение компрессионного бандажа при трофических язвах целесообразно проводить в утренние часы при минимальной выраженности отека. После санации язвы и наложения раневой повязки с целью ее смещения в процессе формирования бандажа проводят ее первичную фиксацию 2−3 турами фиксирующего когезивного бинта Peha-haft (Пеха-хафт). Затем формируется многослойный бандаж с использованием подкладочных бинтов, поверх которых накладывается бинт средней растяжимости.
Второй метод компрессионной терапии — ношение специальных компрессионных гольфов. При этом непосредственно с раневой поверхностью будет контактировать гольф I класса компрессии, а поверх него следует надевать гольф II или III класса компрессии. Такая комбинация позволяет поддерживать эффективную компрессию в течение дня независимо от активности пациента.
Местное лечение
Основной принцип местного лечения трофических язв — поддержание оптимальной влажной среды для их заживления. Суперабсорбирующие повязки с контактным слоем из силикона Zetuvit plus silicone (Цетувит плюс силикон) — оптимальные повязки для умеренно и обильно экссудирующих ран. Они обеспечивают термоизоляцию и поддерживают влажную среду, при этом являются воздухопроницаемыми. Обеспечивают высокое впитывание и удержание экссудата, в т. ч. при компрессии, по сравнению со стандартными повязками. За счет раноконтактного силиконового слоя сокращают травмирование кожи, обеспечивая защиту кожи вокруг раны и предотвращают дальнейшее повреждение тканей.
На любом этапе перевязка трофической язвы должна включать: щадящий туалет раневой поверхности, постоянный уход за окружающими рану тканями, применение современных перевязочных материалов и лекарственных препаратов. Кратность перевязок определяется клиническим течением раневого процесса.